Ventas cruzadas en dolor de espalda (y 2)

Si en la entrada anterior, expusimos el a quién nos dirigimos, y las preguntas que les hemos de hacer para realizar ventas cruzadas en dolor de espalda, hoy mostraremos diferentes productos que la farmacia puede ofertar a esos clientes, y los argumentos con los que justificaremos dicha oferta.

LA RUTINA DE LA PATOLOGÍA

A aquellos pacientes que acuden a la farmacia en busca de un alivio para su dolor de espalda (y que no requieran la derivación al médico u otro profesional sanitario), podemos recomendarle tratamientos farmacológicos y tratamientos no farmacológicos.

1.- TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS NO SUJETOS A PRECRIPCIÓN MÉDICA

PARACETAMOL

Aunque no posee acción antiinflamatoria tiene una buena acción analgésica. Es un fármaco bastante seguro que podemos prescribir en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. No obstante, está contraindicado en pacientes con problemas hepáticos. La posología en adultos es de 500-1000 mg cada 6-8 h, siendo la dosis máxima de 4 g/día.

IBUPROFENO

Es un AINE con efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético. Dado que su poder analgésico se debe fundamentalmente a su naturaleza antiinflamatoria es más recomendado en aquellos procesos dolorosos en los que hay un cuadro de inflamación. Previamente a la prescripción farmacéutica, habremos de descartar que el paciente presenta patología gastrointestinal (úlcera, ERGE, hernia de hiato…), asma. EPOC, o enfermedades cardiovasculares (HTA, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca,..). Se recomienda una pauta posológica de 400 mg cada 6-8 h.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS TÓPICOS

Piketoprofeno, etofenamato, diclofenaco e ibuprofeno presentan una acción analgésica y antiinflamatoria local. Esto es, actúan únicamente en la zona donde se aplican. En general son bien tolerados por los pacientes. Hay que aplicarlos 3 veces al día sobre la zona dolorida aplicando un masaje.

FÁRMACOS TÓPICOS CONTRAIRRITANTES

Están indicados en dolores no asociados a cuadros antiinflamatorios. Son capaces de producir un cierto estímulo (calor, frío, irritación, etc.), en las terminaciones nerviosas de la piel que distrae al cerebro del dolor. Podemos encontrar:

a).- RUBEFACIENTES (como esencia de trementina, salicilato de metilo, o salicilato de dietilamina), ocasionan calor y vasodilatación que se traduce en un enrojecimiento de la piel de la zona.

b).- IRRITANTES (como capsaicina), reduce la actividad de las neuronas sensitivas y bloquea la trasmisión del dolor. Su acción se manifiesta como picazón y ardor en la zona de aplicación.

c).- REFRESCANTES (mentol, alcanfor, etc.), producen una sensación de frescor en la piel. Muchos tienen un aroma característico de carácter agradable que refuerza psicológicamente la acción analgésica.

La aplicación de los medicamentos tópicos suele ir acompañada de un masaje sobre la zona dolorida que completa el efecto contrairritante.

COMPLEJOS VITAMINICOS DEL GRUPO B

Son los grandes desconocidos. La mayoría de los pacientes/clientes no sabe de su existencia y de su efectividad demostrada cuando se combina con un AINE oral. Potencian el efecto analgésico, mejoran la movilidad y proporciona una recuperación más temprana al emplearse combinados junto con AINE oral. Además reduce las recidivas.

Esta combinación es muy útil, porque permite disminuir la dosis y la duración del tratamiento con antiinflamatorios (reduciendo los potenciales efectos adversos). El tratamiento no debe superar las 2 semanas aunque se podrá prolongar más de 15 días a criterio médico.

FITOTERAPIA CON ACCIÓN ANLGÉSICA Y/O ANTIINFLAMATORIA

Que aliviarán más rápidamente el dolor.

a).- ARNICA: Se emplea tópicamente para reducir la inflamación (acción antiinflamatoria local), también tiene acción rubefaciente.

b).- HARPAGOFITO: Reduce notablemente la sensación de dolor y mejora el movimiento. Puede asociarse a otros fármacos antiinflamatorios a fin de reducir la dosis de los mismos. Se administra 1,35 g de polvo de planta (que debe contener al menos 1,2% de harpagósido) en 3 dosis. No debe utilizarse con digoxina (porque potencia su acción), ni en embarazo, (pues estimula el parto). Requiere precaución en pacientes con úlcera gastroduodenal o con cálculos biliares.

c).- CÚRCUMA: Mejora significativamente el dolor. Es útil en el mantenimiento de la flexibilidad y el bienestar articular. No debe emplearse en caso de obstrucción de vías biliares, en enfermedad hepática, ni en pacientes con tratamiento con anticoagulantes.

También se emplean otros fármacos sujetos a prescripción médica:

- Otros AINE por vía oral (por ejemplo, diclofenaco 150 mg/día). Aunque todos los AINE parecen igualmente eficaces.

- Analgésicos: Metamizol (cuya dosis máxima es 2 g cada 6 h), opiáceos menores como tramadol (50 mg/ 8 h) sólo o asociado a paracetamol.

- Amitriptilina (75-100 mg en una única toma nocturna).

- Relajantes musculares (diazepam, ciclobenzaprina, metocarbamol,…) indicados cuando el dolor se acompaña de contractura muscular. También pueden recomendarse valeriana (con acción miorrelajante) sola o en combinación con otras plantas sedantes (pasiflora, amapola de california o melisa) que rebajan el nivel de ansiedad y promueven el descanso nocturno.

2.- TRATAMIENTOS NO FARMACOLOGICOS

FAJAS

Indicadas en situación de esfuerzo diario. Estabilizan la zona afectada, limitando el margen de movimiento, y proporcionando un efecto de descarga mecánica. Además proporcionan calor a la zona con dolor.

TERAPIA FRIO-CALOR

La crioterapia es recomendable como tratamiento durante las primeras 24-48 horas desde que se produjo la lesión, ya que produce vasoconstricción con el consiguiente efecto antiinflamatorio y efecto local de alivio.

El calor reduce la rigidez muscular o contractura, y está especialmente recomendado en el tratamiento crónico por su efecto calmante, y relajante. Su principal riesgo es la falta de control del calor aplicado, que puede llegar a provocar quemaduras.

4.- ARGUMENTOS CON LOS QUE ACOMPAÑAR NUESTRAS SUGERENCIAS O RECOMENDACIONES

PARACETAMOL

Mitiga el dolor, y también atenúa y aminora los estados febriles.

Si se le añade cafeína, ésta potencia la acción analgésica. Por otro lado su efecto excitante le ayudará a proseguir con su actividad.

AINE POR VÍA ORAL (como ibuprofeno y naproxeno)

Producen alivio rápido del dolor (también de los estados febriles), reduce la inflamación y permite seguir activo.

La arginina reduce el tiempo de absorción y permite alcanzar la concentración analgésica más rápidamente (a los 5 minutos puede empezar a notar el efecto analgésico).

AINE POR VÍA TÓPICA

Atenúa el dolor y la inflamación. Se aplican directamente en la zona del dolor, y permiten dar un masaje. El espray permite aplicarlo en zonas poco accesibles.

RUBEFACIENTES E IRRITANTES (como la capsaicina)

Producen calor (que alivia la contractura y reduce el dolor), y vasodilatación que mejora la oxigenación de los músculos y los regenera.

También aumenta la temperatura en zonas localizadas lo que es útil a la hora de calentar el músculo previamente al ejercicio.

REFRESCANTES (como mentol, alcanfor,…)

Refuerzan la acción analgésica del AINE tópico que los acompaña

COMPLEJO DE VITAMINAS B

Potencian el efecto analgésico, proporcionando mayor alivio del dolor.

Permite mayor rapidez de recuperación, acortando los tratamientos con AINE (y la posibilidad de RAM).

También reduce las recidivas.

FAJA

Inmoviliza la zona afectada, aporta seguridad al movimiento y reduce el miedo al proporcionar sujeción externa.

Mantiene el calor.

Ayuda a liberar la tensión en los músculos.

Colabora en romper el círculo vicioso dolor >> contractura >> espasmo.

FRÍO

Inmediatamente después del golpe reduce la inflamación y alivia el dolor.

CALOR (a través de parches térmicos, almohadilla eléctrica, o gel frío/calor)

Reduce la rigidez y el agarrotamiento, y aminora el dolor. Lo que facilita el movimiento.

HARPAGOFITO

Disminuye la sensación de dolor y mejora el movimiento.

También permite reducir la dosis de AINE

ÁRNICA

Reduce la inflamación

PLANTAS RELAJANTES (valeriana, melisa,…)

Facilitan el descanso nocturno.